Визначення поняття пупкової грижі та її розповсюдженість

Пупкові грижі становлять приблизно до 11-20% всіх видів гриж передньої черевної стінки. Найбільш часто пупкові грижі зустрічаються у жінок, що пов'язано з більш широкою білою лінією живота, вагітністю та пологами.

Слід зазначити, що розмір грижі може значно перевищувати розмір грижових воріт.

У клінічній практиці виділяються пупкові грижі із супутнім діастазом прямих м'язів живота (їх розходженням) і без останнього.

Так, як, від цього залежить тип операції який ми вибираємо. А також наявність одночасно у пацієнта пупкової грижі та грижі іншої локалізації (грижі білої лінії живота, пахової грижі, тощо).

Таким чином, оперуючи пупкову грижу можно виконати і одночасну пластику інших наявних гриж передньої черевної стінки та одночасну корекцію діастаза прямих м'язів живота.

"Відкриту" пластику пупкової грижі або грижі білої лінії живота невеликих розмірів я використовую із використанням спеціального імпланта-сітки з так званою системою "V-PATCH". Імплант має в своеєму складі каркас із системою пам'яті форми.

При такій методиці виконується доступ прямо через пупок. Після виділення грижового мішка і його розтину, вправляння вмісту мішка в черевну порожнину, сітка із системою "V-patch" встановлюється в черевну порожнину і тільки декількома швами фіксується до м'язів. Пупок далі вшиваються косметичним швом.

В результаті такого втручання отримуюється прекрасний функціональний і косметичний ефект.

Операція "IPOM Plus" (Intraperitoneal Onlay Mesh ) - це пластика пупкової грижі, яка здійснюється за допомогою трьох невеликих проколів від 5 мм до 10 мм. Виконується виділення грижового дефекту, його ушивання зі сторони черевної порожнини та протезування дефекту спеціальним сітчатим протезом з фіксацією останнього спеціальним герніостеплером.

Трансабдомінальна преперитонеальна пластика пупкової грижі ("ТАРР - Transabdominal Preperitoneal Plastic") – також здійснюється за допомогою трьох невеликих проколів 5 мм та 10 мм. Всі етапи ідентичні із операцію "IPOM" за виключенням того, що сітчатий імплант-протез встановлюється передочеревинно у створенному під час втручання просторі (кармані).

У центрі лапароскопічної хірургії HARMONIC ми виконуємо для даної операції сітку, що сама фіксується, це не потребує використання герніостеплера, що зменшує кошторис втручання та мінімізує больовий синдром.

Ретромускулярна лапароскопічна пластика (операція Rives-Stoppa) – із 60-х років минулого століття виконується в світі "відкрито" із травматичного великого доступу. При даному втручанні сітчастий імплант розташовується за прямими мязами живота (ретромускулярно). Даний тип пластики необхідний пацієнтам із великим грижовми дефектами, коли для виконання пластики "без натягу" необхідно виконувати певні складні прийому сепарації.

При діастазі прямих м'язів існує також ще один вид пластики, який бездоганно підходить для пацієнток, у яких виник діастаз прямих м'язів після пологів – операція "TESLAR" -Totally Endoscopic Supra-aponeurotic Linea Alba Reconstruction (відео 5). Операція виконується із тьої проколів-розрізів від 5 мм до 10 мм в зоні бікіні або рубця після Кесарського розтину, що робить доступи практично непомітними.

Операція виконується між підшкірної клітковиною і м'язами, без входження в черевну порожнину. Дані види оперативних втручань виконані нами вперше в Україні.

Якщо дане втручання закінчується протезуванням сіткою-імплантом така операція називається SCOLA - Subcutaneous Onlay Laparoscopic Approach.