Визначення поняття, етіологія та патогенез ахалазії кардії

Першим симптомом захворювання є розвиток дисфагії (порушеного ковтання), відчуття "кому в горлі". Розвиток клінічних симптомів відбувається повільно. Далі приєднується кашель, зригуваня їжею. Дисфагія виникає як на тверду так і на м'яку їжу, яка починає затримуватись в грудному відділі стравоходу. Це призводить до розтягнення останнього, що в свою чергу призводить до виникнення болей за грудиною.

Регургітація - зворотній закид їжі у вище розташовані відділи (в ротову порожнину). Регургітація стає більш виражено при нахилі вперед (симптом "завязування шнурків"), при фізичних навантаженнях, при горизонтальному положенні пацієнта. При цьому рештки їжі попадають в дихальні шляхи, викликаючи кашель, бронхіти, фарингіти та пневмонії.

При розвитку четвертої стадії внаслідок застою їжі виникають бродильні процеси, які призводять до виникнення відрижки із тухлим запахом, виникненню ерозій та виразок стравоходу.

На початкових стадіях захворювання можливе проведення консервативної терапії та фармакотерпаії (нітрати, спазмолітики, блокатори кальцієвих каналів).

Загальновизнаною методикою консервативного лікування є ендоскопічна кардіодилятація звуженої частини стравоходу. Проте, вона призводить до розриву тканин та прогресування рубцевого процесу, що погіршує ситуацію і ускладнює подальше проведення оперативного лікування. Проте, кардіодилятація може бути широко використана у пацієнтів із рецидивом симптомів ахалазії після проведеного оперативного лікування. Кардіодилятація дає недовготривалий ефект. Тому, може бути виконана ендоскопічна езофаготомія - розтин слизової оболонки та підслизової основи стравоходу. Також ці дві методики можуть бути використані у пацієнтів старшої вікової гриупи та у пацієнтв із тяжкою супутньою патологією, яким протипоказане оперативне лікування.

Введення в звужену та спазмовану зону стравоходу ін'єкцій ботулотоксину. Цей метод може використовуватись також у пацієнтів старшої вікової групи та у пацієнтів із вираженою супутньою патологією, яким неможливо виконати оперативне лікування. Слід зазначити, що ефект від введеня ботулотоскину триває вьсого 2-3 місяці, що потребує постййного поновлення процедури.

Раннє виконання операції дає дуже хороші результати, так як в звуженій зоні відсутні рубці від попередньої кардіоділатаціі, а м'язова сила стінки стравоходу ще не зменшилась. Але, навіть при розтягнутому стравоході, можливі хороші результати при використанні адекватного лапароскопічного методу.