Запис на безкоштовну консультацію
Напишіть або зателефонуйте нам, ми будемо раді дати консультації з питань, що цікавлять, або записати Вас до нас на прийом
Ми робимо Ваше життя здоровим!
Ми використовуємо файли сookie, щоб персоналізовати контент.
Пахова грижа
Всі параезофагальні грижі потребують виключно оперативного лікування внаслідок високого рівня летальності (біля 90%) при виникненні защемлення!
Визначення та розповсюдженість пахових гриж
Пахова грижа – це вид гриж передньої черевної стінки, при якому органи черевної порожнини (петлі кишки, великого чепця, апендиксу, тощо) виходять за межі черевної стінки в паховий канал.
Паховий канал являє собою трикутної форми канал, в якому у чоловіків проходить сім’яний канатик, а у жінок кругла зв’язка матки (мал.1).
Мал. 1. Схематичне зображення пахової грижі
Пахові грижі є найбільш розповсюдженими видами гриж передньої черевної стінки. У чоловіків цей вид гриж зустрічається в 3 рази частіше ніж у жінок.
Симптоми пахової грижі
1
Поява випину та больові відчуття в паховій ділянці, на початку при фізичних навантаженнях, згодом – в стані спокою
2
Порушення роботи кишківника, дизурічні явища
Класифікація пахових гриж
Розрізняють три типи пахових гриж в залежності від місця їх виходу із черевної порожнини:
- Коса пахова грижа – грижовий мішок знаходиться в складі сім’яного канатика. Такі грижі часто можуть бути вродженими
- Пряма пахова грижа – грижовий мішок із вмістом розташовується окремо від канатика та досередини від останнього
- Комбінована пахова грижа – містить в собі 2 грижових мішка (пряму та косу грижі). В літературі такий вид гриж ще називають «панталонними»
У чоловіків, в запущених випадках органи черевної порожнини можуть досягати калитки, такі грижі називають пахово-калитковими.
Ускладнення пахової грижі
1
Защемлення пахової грижі – грізне ускладнення, що загрожує життю пацієнта. Защемлення виникає при раптовому підвищенні внутрішньочеревного тиску, в результаті чого виникає стиснення органів черевної порожнини в паховому каналі (при кашлі, чханні, напружуванні, тощо).
2
Орхіт та порушення функції яєчка у чоловіків – виникають в результаті травматизації елементів сім’яного канатика органами черевної порожнини (вмістом грижового мішка). Крім того, для нормального функціонування яєчка оптимальною є температура 35-36 ºС, а температура органів черевної порожнини є вищою на 2-3 градуси. Тобто, яєчко «перегрівається» вмістом грижового мішка
3
Порушення функції кишківника у вигляді закрепів
4
Запалення грижі
5
При грижах гігантських розмірів – втрата домену черевної порожнини (loss of domain) – втрата об’єму черевної порожнини за рахунок постійного знаходження за межами черевної порожнини тканин та органів останньої
Лікування пахової грижі тільки оперативне!
Існує дві методики оперативного лікування пахової грижі: "відкрита" пластика та лапароскопічна пластика.
Серед "відкритої" методики найбільш часто виконується операція Ліхтенштейна. Це операція - при якій виконується розріз в паховій ділянці довжиною 7-8 см. Далі відбувається виділення сім’яного канатика (круглої звязки матки у жінок), виділяється грижовий мішок. Після вправлення органів черевної порожнини виконується пластика задньої стінки пахового каналу із подальшим укріпленням останньої поліпропіленовою сіткою, розмірами 6 на 11 см (мал.2).
Мал. 2. Схематичне зображення операції Ліхтенштейна
Післяопераційний період після пластики за ліхтенштейном
- Незначний больовий синдром
- Строки перебування в стаціонарі 1-2 післяопераційні дні
- Обмеження фізичних навантажень на 6 міс
- Світові рівні рецидиву до 8 %
У центрі лапароскопічної хірургії HARMONIC ми виконуємо виключно лапароскопічні та ендоскопічні методики оперативного лікування гриж передньої черевної стінки
Це обумовлено
1
Меншою травматизацією тканин передньої черевної стінки
2
Кращим функціональним ефектом
3
Можливістю одночасного протезування більшим за розміром імплантом(сіткою) прямої та косої пахової грижі, стегнової грижі та грижі обтураторного отвору
4
Можливістю одночасної пластики при двобічних грижах, більш швидкими строками відновлення пацієнта
5
Можливістю одночасного втручання на органах черевної порожнини та малої миски
6
Надзвичайно низьким рівнем рецидивів - >1%
Серед лапароскопічних методик в лікуванні пахових гриж розрізняють 2 методики: тотальна ектраперитонеальна пластика, яку в абрівіатурі називають "ТЕР" ("Totally Extraperitoneum Plastic") та трансабдомінальна преперитонеальна пластика – "TAPP" ("Transabdominal Preperitoneum Plastic").
Екстраперитонеальна пластика ("ТЕР") – виконується із трьох невиликих розрізів від 10 до 5 мм, без входження у вільну черевну порожнину. Після вправлення органів в черевну порожнину та грижового мішка в передочеревинний простір встановлюється імплант-сітка.
Переваги методики "ТЕР"
- Виконується ендоскопічно без входження в черевну порожнину
- Практично відсутній больовий синдром
- Можливо використовувати у пацієнтів із протипоказами до нагнітання газу в черевну порожнину
У випадках, коли у пацієнта були раніше виконані операції на нижньому поверсі черевної порожнини та малій мисці раніше пацієнтам відмовляли в проведенні лапароскопічної методики.
В таких випадках ми виконуєм новий вид ектраперитонеальної пластики – "тотальна екстраперитонеальна пластика розширеного виду" – "e-TEP" ("The Extended-View Totally Extraperitoneal Technique").
Трансабдомінальна преперитонеальна пластика ("TAPP") – методика, при якій також, операція виконується із трьох проколів від 5 до 10 мм. Даний тип лапароскопічної пластики віконується зі сторони черевної порожнини. Закінчується втручання встановленням імпланту-сітки.
Післяопераційний період після методики "ТАРР"
- Мінімальний больовий синдром
- Ризик рецидиву - > 1%
- Строки перебування в стаціонарі – 1 доба
Методика ТАРР також дозволяє виконати лапароскопічну пластику з двох сторін під час однієї операції при наявності у пацієнта двосторонніх пахових гриж.
В такому випадку у пацієнта спостерігається мінімальний больовий синдром, який в рази менший в порівнянні з больовим синдромом при традиційній "відкритій" пластиці, і спостерігаються більш швидкі терміни відновлення після операції.
Виконання лапароскопічної пластики пахової грижі у жінок виконується ідентично як і у чоловіків. У даній ситуації грижі найчастіше є "косими" і грижової мішок інтимно зрощений із круглою зв'язкою матки.
Сама по собі кругла зв'язка матки не несе в своєму складі життєво-важливих судин і структур, проте є одним з компонентів, який складає звязковий апарат матки. У зв'язку з цим, у жінок із збереженою маткою ми завжди намагаємся зберігати круглу звязку матки, а поліпропіленовий імплант (сітку) розміщувати "анатомічно" навколо круглої зв'язки матки.
Досвід, сучасне анестезіологічне забезпечення дозволяють виконувати малоінвазивні втручання у пацієнтів похилого віку, з паховими грижами великих розмірів.
До гриж пахової ділянки відноситься спеціифічний тип гриж, які називають надміхуровими або суправезікальними грижами. Це грижі, які виходять через надміхурову ямку черевної стінки. Вмістом грижового мішка тут є стінка сечового міхура. Найчастіше хірургами вони приймаються за пряму пахову грижу, що призводить до високого рівня рецидиву. Виконуючи лапароскопічну пластику ми чітко ідентифікуємо суправезікальну грижу і виконуємо одночасно пластику надміхурової та пахової гриж.
Як було згадано вище, лапароскопічні втручання при грижах дозволяють виконувати одночасну пластику не тільки двобічних пахових гриж, суправезікальних гриж, а і стегнових гриж та гриж обтураторного отвору.
Шановні пацієнти! З практики, слід зазначити, що грижу краще оперувати в плановому порядку не чекаючи защемлення і розвитку інших грізних ускладнень!
Центр лапароскопічної хірургії HARMONIC практикує найсучасніші ендоскопічні і лапароскопічні методики в рівній мірі. Ми обираємо тип оперативного втручання індивідуально для кожного пацієнта!
Запис на безкоштовну консультацію
Напишіть або зателефонуйте нам, ми будемо раді дати консультації з питань, що цікавлять, або записати Вас до нас на прийом
Останні новини клініки
В даному розділі сайту Ви знайдете корисну інформацію про сучасну медицину, корисні новини та статті від нашого центру лапороскопічної хірургії HARMONIC!